束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

與很多並指寶寶不同的是,這個寶寶的右手是束帶綜合徵造成的並指,而且不是簡單的並指,是非常複雜的並指。我們從手術前的照片可以看到,寶寶的手就是一個小拳頭,打不開,所有的手指全部團在一起,很難分清楚尺側、橈側,沒有任何功能。

1. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

畸形複雜,常規手段無法解決問題,採用免植皮技術解決問題

當時在手術之前,我們考慮了很久,因爲並指在分的過程中一定要有比較好的指蹼,指蹼分出來之後,手指相對緣的創面需要進行覆蓋。對於一般的並指,不論是簡單的完全並指,或者是複雜的完全並指,我們有一個非常常規的手段來對指蹼進行覆蓋、重建,但是對於束帶綜合徵造成的非常複雜的並指,我們不能按照平時的方法去做。

對於這個寶寶來講,手術時機的選擇及並指分開之後創面的覆蓋都要注意,尤其是做完之後創面怎麼覆蓋,這是一個比較麻煩的問題,所以我們在術前做了非常詳細的評估。手術當中按照術前的計劃,我們把寶寶並在一起的手指一次性全都分開了,手指基本的問題就解決了。第二次手術的時候對指蹼進行了加深,在骨長度沒有變化的情況下,手指的有效長度發生了變化,這樣手指能夠發揮的作用就變大了,這是需要做第二次手術的原因。

2. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

術後恢復良好,手指生長速度很快,和術前判斷比較接近

像這種比較特殊類型的並指,我們會有很多擔心,首先是擔心術後發生指蹼爬移,其次是擔心寶寶不動手,造成功能無法恢復。不過這個寶寶術後情況良好,這兩個問題都克服了。雖然寶寶的手指比較短,但是每個手指的活動都比較好,同時力量也不錯,這在我們看來是一件非常好的事情。

寶寶術後的情況和我們術前判斷的比較接近,手指生長速度很快,而且比我們術前判斷的還要快一點。而寶寶之所以恢復的這麼快,有兩個方面的原因,第一是年齡確實比較小,第一次手術的時候才三個多月,第二是寶寶的爸爸媽媽在功能鍛鍊方面投入了很多的精力,讓寶寶活動自己的手。

3. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

雖然手的功能“從無到有”,但要重視功能鍛鍊,效果纔會比較理想!

今年2月初的時候,寶寶來複查了一次,來的那天天氣很冷,但是小傢伙心情不錯,一直在喊自己的名字,跟他握手的時候,他不配合,而是自己拍起了手,非常可愛。爸爸媽媽反應寶寶還不太習慣用右手做事情。其實這是很正常的,雖然寶寶手的功能“從無到有”了,但是寶寶自己並沒有太多的感覺,需要爸爸媽媽多花點時間,慢慢引導寶寶用手。

4. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

爲了讓寶寶家裏人知道如何進行引導,我當時給了寶寶一隻筆,讓寶寶把筆帽拔出來,剛開始筆帽非常緊,寶寶試了幾次拔不出來,後面我把筆帽拔鬆了一點,寶寶稍微用點力就把筆帽拔出來了,多試了幾次之後,寶寶越玩越開心。之所以做這件事情,是想讓寶寶家長知道,在引導寶寶進行功能鍛鍊的時候,不要讓寶寶去做他無法做到的事情,要讓他做能夠做到的,這樣寶寶纔會有成就感,在進行功能鍛鍊的時候纔會願意配合。

5. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

5月底的時候,孩子又來複查了,這次複查我們發現孩子手的力量和靈活度越來越好,家長說孩子可以騎平衡車,但就是孩子不聽指令,右手用的還是相對較少。其實對於這個年齡段的孩子來說,配合度差是比較正常的事情,家長不能着急,只能慢慢引導,多讓孩子玩需要雙手配合的玩具,讓孩子意識到右手不僅能做事情,而且還能做很多事情,慢慢的右手功能纔會越來越好。

6. 束帶綜合徵造成的複雜並指,術後孩子手的功能“從無到有”

對於這樣一個比較複雜的綜合徵合併的並指,一是要儘早進行分指,雖然手術可能會有感染、指蹼爬移等後遺症,但不能因爲這個就推遲手術,還是要先把並指分開再說,否則手指都團在一起,任何功能都沒有,寶寶會非常痛苦。我們會盡量做好術中的工作,減少術後併發症。二是分開之後要儘量多鼓勵孩子活動,哪怕外形不是特別理想,但是要讓功能得到一定的恢復,這樣整體的效果纔會相對比較理想。

我是@協和手足外科陳江海 關於手足畸形問題,可關注留言。

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