兒童肥胖應定期檢查

兒童肥胖是世界性公共衛生難題。 近年來,我國肥胖兒童數量不斷增加。 單純肥胖症由遺傳和環境因素共同導致,其中環境是主要因素。 在環境因素中,家庭生活方式和個人行為模式是最主要的危險因素。

兒童期肥胖影響青春期生長髮育,其嚴重危害將累及內分泌代謝系統、呼吸系統、骨骼等,對心理、行為、認知及智力產生不良影響,並增加成年後肥胖相關慢性病的發病風險。

兒童肥胖增加了兒童2型糖尿病的患病風險。 超重學齡兒童的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高的可能性是同齡人的2.4—7.1倍。 幾乎一半的肥胖兒童有血脂異常,其中以高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症常見。 肥胖兒童非酒精性脂肪肝的患病率也更高。 此外,肥胖兒童的血壓超過本年齡段血壓正常範圍的風險增高1.79倍,肥胖兒童雖然在兒童期可能未患高血壓,但在成年期患高血壓的風險較高。

肥胖兒童的心理健康問題不容忽視。 自身形象受損無疑會影響自尊,產生消極情緒和迴避社交活動,導致不良行為的發生率更高。 肥胖兒童易發生的心理和行為障礙,包括厭惡、情緒易激、易分心、反應閾值低、自我意識受損、自我評價低、不合群、不快樂和不滿足感、社會適應能力差等。

很多父母會有這樣的疑問:孩子胖到什麼程度需要去看病? 是不是要到重度肥胖或者影響發育了才需要看病? 還是只要超重肥胖就必須去醫院就診?

實際上,並非所有相同程度肥胖的個體都具有相同的心血管代謝風險,兒童體重和代謝狀態具有一定的可塑性,部分兒童在青春期肥胖程度會出現減輕或緩解。 如今肥胖篩查方式由過去的身體質量指數(BMI)高低分型轉變為根據代謝的異常來進行分型,可以將兒童青少年肥胖分為代謝健康型肥胖、代謝異常型肥胖以及體重正常的代謝性肥胖。 代謝異常型肥胖指在肥胖的基礎上合併至少一項代謝異常,異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常及存在胰島素抵抗,這是兒童期肥胖治療的關鍵點。

建議對所有兒童青少年進行生長髮育監測,定期檢查身高、體重,使兒童青少年在合理的生長速率上成長。 對於不同年齡段的兒童青少年採用不同的肥胖篩查策略。

6—10歲的兒童發現肥胖,由保健醫生詢問病史並進行體格檢查。 篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重,由保健醫生定期監測肥胖程度,及時教育和提醒家長糾正這些不良因素。 如存在患兒伴隨智力發育異常、先天畸形、生長髮育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、後發際低、頸蹼、第二性徵發育異常等表現或肥胖程度持續快速增加,建議到醫院就診,篩查繼發性肥胖。

10—18歲的兒童青少年體重持續超標,建議篩查代謝異常型肥胖。 出現代謝異常,成年後出現心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高。 要到醫療機構檢查血脂、血糖、血壓,儘早發現相應的異常,積極治療,並至少每年複查1次。

有一些兒童常見的內分泌疾病、神經系統疾病和遺傳綜合征,肥胖往往是其癥狀之一,需要進一步檢查和治療。 例如先天性甲狀腺功能減退症、小胖威利綜合征等,儘管發病率不高,只佔到兒童肥胖的3%—5%,但是由於危害大,應當引起家長的足夠重視。

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師高珊)

來源: 人民日報

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